Sutura de menisco: preserve o menisco sempre que possível!

As lesões de menisco estão entre as causas mais comuns de dor no joelho. Felizmente, com a evolução das técnicas cirúrgicas, nem todo menisco lesionado precisa ser retirado. Em muitos casos, é possível realizar a sutura do menisco, preservando a estrutura e prevenindo o desgaste precoce da articulação.

Nesse artigo, o Prof. Dr. Tiago Lazzaretti explica quando a sutura é indicada, como funciona a cirurgia e por que preservar o menisco é tão importante para a saúde do joelho a longo prazo.

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O que é o menisco e qual sua função no joelho?

O menisco é uma estrutura intra-articular localizada entre os ossos do fêmur e a tíbia. Cada joelho possui dois meniscos: medial (interno) e lateral (externo).

Essas estruturas possuem funções essenciais:

• Absorção do impacto

• Distribuição de carga

• Estabilidade articular

• Proteção da cartilagem

• Lubrificação da articulação

Quando o menisco sofre uma lesão, o paciente pode apresentar dor, inchaço ou derrame, travamento e dificuldade para movimentar o joelho.

Sempre que possível, o objetivo do tratamento é preservar o menisco, pois sua retirada pode acelerar o desgaste da cartilagem e favorecer o desenvolvimento de artrose.

Tipos de lesões do menisco

As lesões meniscais podem ocorrer por trauma (comum em esportes) ou por degeneração (mais frequente com o passar dos anos).

Existem diferentes padrões de ruptura, e o tipo e direção da lesão influencia diretamente na possibilidade de sutura.

Principais tipos de ruptura

• Longitudinal

• Horizontal

• Radial

• Oblíqua

• Complexa

• Em alça de balde (menisco luxado)

Quatro padrões básicos de lesões meniscais: 1. longitudinal; 2. horizontal; 3. oblíqua; 4. radial. Fonte: Campbell’s Operative Orthopaedics

Lesões longitudinais e em áreas com boa vascularização (periféricas e próximas à cápsula articular) geralmente apresentam maior chance de cicatrização após sutura.

Estrutura do menisco e potencial de cicatrização

Os meniscos possuem uma organização específica de fibras colágenas que garante sua resistência e função biomecânica.

Padrão das fibras de colágeno no interior do menisco. (A) Fibras radiais; (B) Fibras circunferenciais; (C) Fibras perfurantes. Fonte: Campbell’s Operative Orthopaedics

Além disso, o menisco possui áreas com diferentes níveis de vascularização:

• Zona vermelha: bem vascularizada → maior chance de cicatrização

• Zona vermelho-branca: vascularização intermediária

• Zona branca: pouca vascularização → menor potencial de cicatrização

Quanto melhor a vascularização da área lesionada, maior a chance de sucesso da sutura.

Quando a sutura de menisco é indicada

A sutura meniscal é indicada principalmente quando:

• A lesão está em região vascularizada

• O paciente é jovem ou ativo

• A ruptura é recente

• O menisco apresenta boa qualidade estrutural

• Nas lesões do tipo em alça de balde

Em casos onde a lesão é irreparável, pode ser necessária a meniscectomia parcial (retirada apenas da parte lesionada). Porém, a preservação do menisco é sempre uma prioridade.

Como funciona a cirurgia de sutura do menisco

A sutura do menisco é realizada por artroscopia, técnica minimamente invasiva feita com pequenas incisões e uso da câmera artroscópica.

Durante o procedimento, o cirurgião:

1. Identifica a lesão

2. Avalia viabilidade de sutura

3. Posiciona implantes ou suturas específicas

4. Estabiliza o menisco para uma boa cicatrização

Exemplo de técnica artroscópica para sutura meniscal. Fonte: Campbell’s Operative Orthopaedics

As técnicas podem ser:

• All-inside

• Inside-out

• Outside-in

• Técnicas combinadas

A escolha depende do tipo e localização da lesão.

Anatomia e relação com outras estruturas do joelho

O menisco possui relação direta com ligamentos e estruturas importantes do joelho, o que influencia no planejamento cirúrgico.

Relação do menisco com ligamentos e estruturas do joelho. Fonte: Campbell’s Operative Orthopaedics

Essa análise anatômica detalhada é fundamental para preservar ao máximo a biomecânica do joelho.

Recuperação após sutura de menisco

A recuperação após sutura costuma ser mais cuidadosa do que a ressecção do menisco, pois é necessário proteger a sutura.

O protocolo inclui:

• Fisioterapia motora desde o primeiro pós-operatório

• Uso de par de muletas por 4 a 6 semanas

• Restrição de carga inicial

• Fisioterapia com ganho de amplitude do movimento progressiva

• Retorno gradual ao esporte (geralmente entre 4 e 6 meses)

Cada caso deve ser individualizado conforme o tipo de lesão e procedimento realizado.

Por que preservar o menisco é tão importante?

A preservação do menisco está diretamente relacionada à prevenção de artrose no joelho.

Estudos mostram que a retirada do menisco aumenta a sobrecarga na articulação e cartilagem, acelerando o desgaste . Por esse motivo, a sutura meniscal sempre deve ser considerada quando viável.

A ortopedia moderna do joelho tem como princípio preservar o menisco sempre que possível.

Referência científica

As imagens anatômicas e conceitos apresentados baseiam-se em literatura ortopédica clássica:

Campbell’s Operative Orthopaedics.Canale ST, Beaty JH.Elsevier.

Avaliação com especialista em joelho

Cada lesão meniscal deve ser avaliada de forma individual. A decisão entre sutura ou retirada parcial depende de diversos fatores clínicos, exame físico e exames de imagem.

A avaliação com um ortopedista especialista em joelho é essencial para definir o melhor tratamento e preservar a saúde da articulação a longo prazo.